ࡱ> Z\YJ!bjbj>>7XTTJJJJJJ^^^^L^D!>>>>>  $#r&j J JJ>> IIIJ>J> I IIh >W^]C !0D!S&]:&  &J -I; G| D!& :Al MAGNIFICO RETTORE dellUniversit degli Studi del Sannio Piazza Guerrazzi, 1 82100 Benevento DOMANDA DI RINNOVO DELLA ISCRIZIONE ALL ALBO DELLE ASSOCIAZIONI STUDENTESCHE UNIVERSITARIE, RICONOSCIUTE DALLUNIVERSITA DEGLI STUDI DEL SANNIO IL/LA SOTTOSCRITTO/A Cognome ______________________________________Nome__________________________________ sesso F( M( codice fiscale ________________________________________ nat___ a______________________________ (Prov.o Stato estero)____________il____________________ (citt) residente in_______________________________ (Prov.o Stato estero) ___________ CAP_______________ (citt) Via/Piazza______________________________________n._________ telefono_____________________ Cellulare ___________________________ indirizzo e-mail: ______________________________________ recapito eletto ai fini dellinvio delle comunicazioni da parte dellAteneo (indicare solo se diverso dalla residenza) Via/Piazza_____________________________________n._______Citt____________________________ Provincia (o Stato estero)___________________ CAP _______________ telefono_____________________ Iscritto per lanno accademico 2013/2014 al___________________________________anno del Corso di (indicare lanno di corso) ______________________________________________________________________________________ (indicare corso di Laurea o Laurea Specialistica/Magistrale o Dottorato di ricerca o Scuola di Specializzazione);  IN QUALITA DI PRESIDENTE, legale rappresentante, dell ASSOCIAZIONE STUDENTESCA (indicare la denominazione completa) ________________________________________________________________________________________, regolarmente costituita con Atto costitutivo sottoscritto in data______________________e Statuto approvato in data____________________, con sede legale in __________________Via/Piazza________________________n.______ (citt) con sede operativa in __________________Via/Piazza________________________n.______ (se diversa da quella legale) (citt) codice fiscale/partita IVA (se posseduto/a)______________________________________ recapito telefonico_____________________________ indirizzo e-mail_______________________________  CHIEDE Il rinnovo della iscrizione della suddetta Associazione allAlbo delle Associazioni Studentesche Universitarie riconosciute dallUniversit degli Studi del Sannio, ai sensi dellarticolo 1 del Regolamento per la istituzione dellAlbo delle Associazioni Studentesche Universitarie riconosciute dalla Universit degli Studi del Sannio. A TAL FINE DICHIARA che le cariche sociali dellAssociazione sono ricoperte dai seguenti Soci-Studenti: (sezione da compilare nel caso in cui siano previste cariche ulteriori rispetto al Presidente es. Consiglio Direttivo, Vice Presidente) COGNOMENOMECARICA RICOPERTARECAPITO che gli ambiti nei quali lAssociazione maggiormente interessata ad operare sono i seguenti: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ALLEGA 1) fotocopia del proprio documento di identit; 2) resoconto delle attivit svolte dallAssociazione negli ultimi due anni; 3) elenco nominativo degli associati con specificazione del Dipartimento di appartenenza; 4) schede di adesione, complete delle generalit e delle firme degli studenti che hanno aderito alla Associazione e di fotocopia dei loro documenti di riconoscimento, in corso di validit legale (solo per i neo iscritti). Il/La sottoscritto/a consapevole delle sanzioni penali previste dallart. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 per le ipotesi di falsit in atti e dichiarazioni mendaci. __________________, l ___________ _______________________________ (Firma dellinteressato/a) Informativa per gli studenti dellUniversit degli Studi del Sannio Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali (detto dora in avanti per brevit Codice) FINALIT E MODALIT DEL TRATTAMENTO I dati da Lei forniti allatto delliscrizione, costituiscono oggetto di trattamento da parte dell Universit degli Studi del Sannio e delle strutture amministrative nelle quali essa di articola. I dati saranno trattati esclusivamente per lo svolgimento delle attivit istituzionali e nel rigoroso rispetto dei principi generali di trasparenza, correttezza e non eccedenza di cui allart. 11 del Codice e delle norme e delle disposizioni interne di attuazione (in particolare ai sensi del D.R. n. 198 del 11.07.2001 recante Regolamento in materia di trattamento, comunicazione, e diffusione dei dati personali e del D.R. n. 165 del 12.04.2006 recante Regolamento per il trattamento dei dati sensibili e giudiziari in attuazione del D.lgs. 196/2003). Il trattamento dei dati avverr mediante strumenti idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza e, di norma, sar effettuato anche attraverso strumenti elettronici atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi. Le modalit di trattamento dei dati possono prevedere l'impiego di sistemi informativi e di strumenti automatici idonei a collegare i dati stessi anche a dati di altri soggetti, in base a criteri qualitativi, quantitativi e temporali, ricorrenti e/o definibili di volta in volta. SOGGETTI DEL TRATTAMENTO Il titolare dei dati da Lei forniti lUniversit degli Studi del Sannio, con sede in Piazza Guerrazzi, 1, nella persona del legale rappresentante. I responsabili per il trattamento dei dati personali sono individuati nei responsabili delle diverse strutture amministrative, didattiche, di ricerca, e di servizio. I nominativi dei responsabili delle suddette strutture sono reperibili nel sito internet www.unisannio.it. DIRITTI DELLINTERESSATO In relazione ai predetti trattamenti, Lei ha facolt di esercitare i diritti di cui all'art. 7 del Codice. Per presa lettura di quanto precede, __________________, l____________ _______________________________ (Firma dellinteressato/a) ;<OXgiu    C G s t { | ϮϟkZkZFZF& jhhCJOJQJ^JaJ hh#CJOJQJ^JaJ&hh#5CJOJQJ\^JaJ#hh#>*CJOJQJ^JaJh#CJOJQJ^JaJh=>*CJOJQJ^JaJ#h#6>*CJOJQJ]^JaJhg>*CJOJQJ^JaJh#>*CJOJQJ^JaJ h=5CJOJQJ\^JaJ h#5CJOJQJ\^JaJ<Phij   $d$1$7$8$H$If]a$$d1$7$8$H$]a$$d1$7$8$H$]a$d1$7$8$H$]d1$7$8$H$]^cd1$7$8$H$]^c`  j k _ o p q ? @   s t 9 $Od$1$7$8$H$If]^Oa$$@d$1$7$8$H$If]^@a$| ( ; R S _ o p q z ? @     s t ~ ޼޼ͨ޼޼ͨͼޗޗ hhCJOJQJ^JaJ hh#CJ OJQJ^JaJ &hh#5CJOJQJ\^JaJ hh#CJOJQJ^JaJ hh#CJOJQJ^JaJ hh#CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ1   ' 9 knpqGHe῝zizUAA&hh#5CJOJQJ\^JaJ&hh#5CJOJQJ\^JaJ h#5CJOJQJ\^JaJ h#5CJOJQJ\^JaJ#hh#>*CJOJQJ^JaJ hh#CJ OJQJ^JaJ hh#CJ OJQJ^JaJ hh#CJOJQJ^JaJ hhkTCJOJQJ^JaJ hh#CJOJQJ^JaJhmCJOJQJ^JaJ9 nopqmYYY$d1$7$8$H$]a$Ykd$$Ifl)n)0n)4 la$@d$1$7$8$H$If]^@a$$@d$1$7$8$H$If]^@a$ GH(8  mn$d$1$7$8$H$If]a$$D d$1$7$8$H$If]^D a$$d$1$7$8$H$If]^a$eu(8MNy}mopqxy{۹۹ۨۗ۹ۨۨ۹ۃrarSEh9CJOJQJ^JaJh#CJOJQJ^JaJ h95CJOJQJ\^JaJ h#5CJOJQJ\^JaJ&hh#5CJOJQJ\^JaJ hh9CJOJQJ^JaJ hh#CJOJQJ^JaJ hhfCJOJQJ^JaJ hh#CJ OJQJ^JaJ hh#CJOJQJ^JaJ&hh#6CJOJQJ]^JaJnopqxyz{}}}$d1$7$8$H$]a$$d1$7$8$H$]a$Ykd$$IflM))0)4 la {+<4پٴ|n]L|>|h#CJOJQJ^JaJ h95CJOJQJ\^JaJ h#5CJOJQJ\^JaJh#CJOJQJ^JaJh#CJOJQJ^JaJh h#6OJQJ^Jh h=6OJQJ^Jh h 6OJQJ^Jh OJQJ^Jh=OJQJ^J!h~Oh#6>*OJQJ]^Jh~Oh#OJQJ^Jh~Oh#>*OJQJ^Jhg>*OJQJ^J4$d$1$7$8$H$If]a$$d1$7$8$H$]a$$7d1$7$8$H$]^7a$gd9"$ & F7d1$7$8$H$]^7`a$gd9$d1$7$8$H$]a$gd9dLLLL$d$1$7$8$H$If]a$kd$$Ifl\h 7'h    0'4 lalyt9dLLLL$d$1$7$8$H$If]a$kd#$$Ifl\h 7'h    0'4 lalyt9dLLLL$d$1$7$8$H$If]a$kd2$$Ifl\h 7'h    0'4 lalyt9dLLLL$d$1$7$8$H$If]a$kdA$$Ifl\h 7'h    0'4 lalyt9dLLLL$d$1$7$8$H$If]a$kdP$$Ifl\h 7'h    0'4 lalyt9dLLLL$d$1$7$8$H$If]a$kd_$$Ifl\h 7'h    0'4 lalyt9 dLLLL$d$1$7$8$H$If]a$kdn$$Ifl\h 7'h    0'4 lalyt9    kldPP.P"$ & F7d1$7$8$H$]^7`a$gd9$d1$7$8$H$]a$kd}$$Ifl\h 7'h    0'4 lalyt9  z'49:<FWXY[46᎜ᴀoah#CJOJQJ^JaJ h#5CJOJQJ\^JaJh=7CJOJQJ^JaJhmCJOJQJ^JaJh=CJOJQJ^JaJh#OJQJ^JhgCJOJQJ^JaJ h#5CJOJQJ\^JaJh9CJOJQJ^JaJh#CJOJQJ^JaJ hh#CJOJQJ^JaJ l yzX678 $d1$7$8$H$a$$d1$7$8$H$^`a$gd9$d1$7$8$H$a$$d1$7$8$H$a$$d1$7$8$H$]a$ \]^boqr:;AǹuaPaC6C6Ch~O5OJQJ\^Jh#5OJQJ\^J h=5CJOJQJ\^JaJ&h~Oh#5CJOJQJ\^JaJ h=5CJOJQJ\^JaJ h95CJOJQJ\^JaJ h#5CJOJQJ\^JaJ h#5CJOJQJ\^JaJh#CJOJQJ^JaJ h#5CJOJQJ\^JaJh#CJOJQJ^JaJh~Oh9CJ^JaJh~Oh#CJ^JaJ ]^_`abcdefghijklmnopqrD$d1$7$8$H$a$gd~O$d1$7$8$H$a$ d1$7$8$H$ABDEFMNXYj./?@XY  Y \ ˽˽˳{{{{qqqgZh*h&6OJQJ^JhOJQJ^Jh=OJQJ^Jh9OJQJ^Jh~OOJQJ^Jhchc5OJQJ\^J&hchc5CJOJQJ\^JaJh#OJQJ^Jh9h9;OJQJ^Jh9h#;OJQJ^Jh95OJQJ\^Jh#5OJQJ\^Jh~O5OJQJ\^JDEFj/]@XYr  3 7!8!9! 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